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外围系统调用saptcode·《柳叶刀》发文我国卒中患者全球最多,专家解读卒中发病“四问”

人气:3896时间:2020-01-10 08:45:09

外围系统调用saptcode·《柳叶刀》发文我国卒中患者全球最多,专家解读卒中发病“四问”

外围系统调用saptcode,国际权威杂志《柳叶刀神经病学》四月聚焦中国卒中情况,结果令人深思:大型研究和政府报告表明,中国卒中负担很高且不断增加,卒中人数居于全球最高。2017全球疾病负担研究报告显示,中国需要采取更有力、更有效的积极措施来缓解卒中负担。

消息一出,很多人不解:我国肥胖人群虽有所增长,但欧美国家肥胖率高,且饮食更加西化,为何卒中在我国反而负担更重?解放日报·上观新闻记者就此采访多位临床医学专家求解。

一问:为什么中国人卒中会高发?

此次《柳叶刀》论文中显示:我国年龄标化的卒中患病率为1115/10万,每年的年龄标化发病率为247/10万,死亡率为115/10万。复旦大学附属中山医院康复科戚少华副主任医师说,正如许多人的疑惑,明明美国人生活方式根更糟糕、垃圾食品吃得更多,为何卒中发病反而中国高?

科学家此前曾做出研究,从血管解剖角度来看,欧美人种血管确实较亚洲人种更不易发生卒中。从饮食结构来看,我国是农耕国家,多少年来人群饮食以碳水化合物为主,随着经济社会的转型,高蛋白、高糖、高脂肪等“三高”饮食增加,为生理发育也带来变化。高脂血症、糖尿病、高血压等发病率逐年走高,为卒中的高发埋下隐患。

论文还提及,卒中发病率和死亡率从北到南的地理梯度变化很明显,东北地区最高,南方地区最低。戚少华说,我国北方地区饮食口味重、光照不足导致运动不足,肥胖现象也较为普遍,此外北方人抽烟喝酒习惯盛行,这些都是卒中的高发原因。

根据此前中山医院针对5000例卒中病例进行的样本分析可见, 92.3%的卒中患者有高血压原发疾病,这也是最大危险因素。此外,一旦父母有卒中史,子女发生卒中的概率也会高一些。专家指出,目前在我国七成以上卒中患者有不同程度的功能障碍,需要大量康复工作和后期治疗,

二问:我国卒中发病有哪些特点?

“论文对我国脑卒中总体情况的综述体现,基本可反映国内目前临床研究水平。”上海交通大学医学院附属仁济医院南院神经内科主任李焰生说,“我国居民疾病谱发生了转变,以往发病致死的传染病位列首位,逐步被心脑血管疾病等取代,这也是社会经济、文化发展历程中的必由之路,并非中国人群的特有表征。”

“中国急性脑小血管病(包括高血压相关的脑出血和腔梗)占比较高”,针对中国“卒中特色”,李焰生对此解读,脑卒中由多种原因引起,主要可分为心源性脑梗死、脑小血管病。所谓心源性脑梗死,主要是心脏里的血栓“跑”了出来堵住脑血管。受限于技术,我国这类患者很多尚未被诊断出来。

专家表示,如果高度怀疑是房颤引起的脑卒中患者,医疗机构应进行一周的24小时心电图检查,迄今我国绝大多数县级医疗机构仍针对脑梗症状治疗。不过, 随着健康知识知晓率率、疾病诊疗依从性等的长期普及,专家认为,未来我国脑卒中患病率、发病率也将迎来下降趋势。

三问:郊区发病怎么会高于城区?

此次《柳叶刀》论文显示,中国农村卒中发病率(298/10万人年)高于城市(204/10万人年)。2003至2013年,农村的卒中患病率显著增加,城市的患病率相对稳定,农村患病率的显著增加可能反映了发病率的上升。2003—2015年卒中相关死亡率相对稳定,尤为显著的是农村的率一直高于城市。

奉贤区中心医院脑卒中中心介入科主任医师王永利说,生活方式的改变导致一度,城市脑卒中发病率高于农村,但近年来,农村发病率则已超过城市,健康意识薄弱,“小病拖大病”的现象较为普遍。

专家同时认为,脑卒中的建立、院前管理的完善、以及出院后的长期康复、二级预防等正逐步加强,但普及仍面临诸多障碍。王永利说,许多患者出院后不遵医嘱,有些“自作主张”减半药物服用,有些认为自己没特别症状,停止服药,更有些“吃吃停停、停停吃吃”,不规范的用药问题导致患者再度发病住院,临床上不在少数,“医生能做到的是定期随访,要求患者定期复诊;患者则需要普及健康知识。”

四问:提升救治率还能做哪些举措?

正如《柳叶刀》论文提及:近20年来我国脑卒中发病率逐年升高、死亡率无明显上升,这得益于我国脑卒中循证诊疗指南的推广应用,以及院内诊疗质量的不断提高。“上海医疗卫生资源较为丰富,但从长三角一体化趋势来看,上海可以发挥更强辐射能力”。冬雷脑科医生集团创始人宋冬雷说,“我们经常接到周边省市农村地区救治电话,但实在是赶不过去,他们也来不及送过来。未来如果能拓展航空急救,或可发挥更大作用。”

两年前,《上海市脑卒中急救地图》出炉,清晰地向市民提供了脑卒中急救信息。急救地图中明确,对于急性缺血性卒中患者,最佳治疗方案即在黄金4.5小时内进行溶栓治疗,且越早治疗预后越佳。目前,上海已建立脑卒中预防和救治服务体系,但相比欧美国家,仍有一些差距。

“发达国家救治中心通过直升机救援方式,扩大服务半径,将急救车的十几公里、几十公里延伸至几百公里,”宋冬雷透露,“未来地处虹桥区域的冬雷脑科医院内建成后,或将与心血管疾病诊疗特色的‘邻居’德达医院合作,实现心脑同治,搭建空中救援体系,为更多居民提供及时高效的诊疗服务。”

栏目主编:顾泳 文字编辑:顾泳 题图来源:视觉中国 图片编辑:项建英

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